Ο ΕΟΠΥΥ προβλέπει έως 8 ή 10 φυσικοθεραπείες τον μήνα για συγκεκριμένους κωδικούς παιδιών και εφήβων. Το δικαίωμα, όμως, δεν ενεργοποιείται αυτόματα: ο γονιός πρέπει να περάσει σωστά από τον γιατρό, τη γνωμάτευση, την προέγκριση, τον συμβεβλημένο πάροχο και τον έλεγχο της αποζημίωσης.
Γράφει ο Θανάσης Μπόμης
Το πραγματικό θέμα δεν είναι ο αριθμός των συνεδριών
Η νέα ρύθμιση είναι θετική. Αν παρουσιαστεί, όμως, μόνο ως «περισσότερες συνεδρίες», ο γονιός θα μείνει με τη λάθος εντύπωση ότι αρκεί ένας κωδικός για να πληρωθεί η θεραπεία. Δεν αρκεί. Η σωστή σειρά είναι: ποιος εκδίδει τη γνωμάτευση, τι εγκρίνεται, πού εκτελείται και τι πρέπει να έχει γραπτώς η οικογένεια πριν πληρώσει.
Το Διοικητικό Συμβούλιο του ΕΟΠΥΥ έλαβε την απόφαση 253 στη συνεδρίαση 1110 της 6ης Αυγούστου 2026. Ο Πανελλήνιος Σύλλογος Φυσικοθεραπευτών ενημέρωσε στις 7 Αυγούστου και το νέο Παράρτημα του άρθρου 42 δημοσιεύθηκε στο ΦΕΚ Β΄ 5124 στις 14 Αυγούστου 2026.
Η αποζημίωση εξακολουθεί να εξαρτάται από τη διάγνωση, τον ακριβή κωδικό, την ηλικία, την αρμόδια ιατρική ειδικότητα, την προέγκριση όπου απαιτείται και την απόφαση του ΕΟΠΥΥ.
Οι κωδικοί μεταφρασμένοι για τον γονιό
Ο γονιός δεν χρειάζεται να αποστηθίσει ιατρικούς όρους. Χρειάζεται να ξέρει ότι οι παρακάτω αριθμοί είναι ανώτατα όρια του πίνακα και όχι αυτόματη έγκριση για κάθε παιδί.
| Κωδικός | Με απλά λόγια | Φυσικοθεραπεία | Τι πρέπει να ξέρει ο γονιός |
| F83 | Αναπτυξιακή δυσκολία | Έως 8/μήνα, από 2 έως 18 ετών | Προέγκριση: ναι. Γνωμάτευση από παιδοψυχίατρο, αναπτυξιακό παιδίατρο ή παιδονευρολόγο. |
| R26 | Δυσκολία στο περπάτημα ή στην κίνηση | Έως 10/μήνα, έως 18 ετών | Προέγκριση: ναι. Προβλέπονται ορθοπεδικός, γιατρός αποκατάστασης, παιδονευρολόγος ή αναπτυξιακός παιδίατρος. |
| R27 | Δυσκολία στον συντονισμό ή την ισορροπία | Έως 10/μήνα, έως 18 ετών | Προέγκριση: ναι. Ισχύουν οι ειδικότητες που προβλέπονται για τον R26. |
| M62.9 | Ορισμένες μυϊκές παθήσεις | Έως 10/μήνα, έως 18 ετών | Προέγκριση: ναι. Προβλέπονται ορθοπεδικός, γιατρός αποκατάστασης ή παιδονευρολόγος. |
| M67.0 | Ο τένοντας πίσω από τη φτέρνα είναι βραχύς ή σφιχτός | Έως 10/μήνα, έως 18 ετών και έως 5 χρόνια από την αρχική διάγνωση | Προέγκριση: ναι. Μπορεί να προβλέπεται και παιδίατρος, μόνο με τους όρους του πίνακα. |
Το όριο δεν σημαίνει ότι ο γιατρός θα γράψει υποχρεωτικά τον μέγιστο αριθμό. Ο γιατρός τεκμηριώνει την ανάγκη και ο ΕΟΠΥΥ εφαρμόζει τον πίνακα. Ο γονιός δεν επιλέγει μόνος του κωδικό για να «χωρέσει» σε περισσότερες συνεδρίες.
Ο σωστός γιατρός και η προέγκριση είναι το πρώτο φίλτρο
Το άρθρο 42 προβλέπει ηλεκτρονική γνωμάτευση από γιατρούς του δημόσιου ή του ιδιωτικού τομέα. Η ειδικότητα αλλάζει ανάλογα με τον κωδικό και την περίπτωση. Γι’ αυτό ο γονιός πρέπει να ζητήσει από τον γιατρό να αναγράφει καθαρά τον κωδικό, τον αριθμό συνεδριών και τη θεραπεία που χρειάζεται το παιδί.
Στον συγκεκριμένο πίνακα οι πέντε κωδικοί εμφανίζονται με προέγκριση. Αυτό δεν πρέπει να μεταφράζεται ούτε ως «κάθε μήνα νέα έγκριση» ούτε ως «η πρώτη έγκριση αρκεί για πάντα». Σε ορισμένες εγγραφές η προέγκριση γίνεται την πρώτη φορά και επανεξετάζεται όταν αλλάζει το είδος ή ο αριθμός των θεραπειών. Οι γονείς πρέπει να ρωτήσουν τους υπεύθυνους της ΠΕ.ΔΙ «Τι ακριβώς χρειάζεται να εγκριθεί στη δική μας περίπτωση και πότε;»
Το OTP δεν είναι έγκριση αποζημίωσης
Το OTP είναι ο εξαψήφιος κωδικός που χρειάζεται για την εκτέλεση της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης σε πιστοποιημένο πάροχο. Ο ΕΟΠΥΥ αναφέρει ότι ο κωδικός στέλνεται με SMS στο κινητό του ασφαλισμένου και καταχωρίζεται από τον πάροχο κατά την εκτέλεση.
Για ανήλικο, ο γονιός πρέπει πριν από το ραντεβού να ελέγξει ποιο κινητό είναι καταχωρημένο στο σύστημα για το παιδί. Χωρίς τον σωστό κωδικό μπορεί να μην ολοκληρωθεί η εκτέλεση. Το OTP, όμως, δεν αντικαθιστά τη γνωμάτευση και την προέγκριση. Επίσης, η συγκεκριμένη διαδικασία αφορά γνωματεύσεις που εκτελούνται σε πιστοποιημένους παρόχους και όχι την αποζημίωση μέσω ατομικού αιτήματος.
Καβάλα: δύο υπηρεσίες, δύο διαφορετικές δουλειές
Το ΚΕ.Φ.Ι.ΑΠ. Χρυσούπολης και η ΠΕ.ΔΙ. ΕΟΠΥΥ Καβάλας δεν κάνουν το ίδιο πράγμα.
Το ΚΕ.Φ.Ι.ΑΠ. Χρυσούπολης, που υπάγεται στο Γενικό Νοσοκομείο Καβάλας, αναφέρει υπηρεσίες φυσικοθεραπείας, εργοθεραπείας, λογοθεραπείας, πρώιμης αξιολόγησης και αποκατάστασης. Η επίσημη σελίδα αναφέρει εξυπηρέτηση κατόπιν ραντεβού, 09:00–13:00, για πολίτες όλων των ηλικιών και ασφαλιστικών ταμείων. Τηλέφωνα: 25913 50300 και 25913 50308. Email: [email protected]. Ο γονιός τηλεφωνεί για ραντεβού, αξιολόγηση και δικαιολογητικά· δεν θεωρεί δεδομένο ότι η δομή εκτελεί κάθε γνωμάτευση ή ότι κάθε δαπάνη αποζημιώνεται από τον ΕΟΠΥΥ.
Για προέγκριση, κάλυψη, ατομικό αίτημα, απευθείας απόδοση δαπάνης ή μετακίνηση, η αρμόδια υπηρεσία είναι η ΠΕ.ΔΙ. ΕΟΠΥΥ Καβάλας, Φιλικής Εταιρείας 7. Το Τμήμα Παροχών είναι στο 2510 621716, το κεντρικό τηλέφωνο στο 2510 621715 και το email είναι [email protected]. Το ωράριο εισόδου κοινού στις Περιφερειακές Διευθύνσεις είναι 08:00–13:00 τις εργάσιμες ημέρες. Για κρίσιμο ζήτημα, ζητήστε απάντηση γραπτώς με email.
Ο πάροχος στη λίστα δεν σημαίνει διαθέσιμο ραντεβού
Μετά τη γνωμάτευση και την προέγκριση όπου απαιτείται, ο γονιός χρησιμοποιεί την επίσημη Αναζήτηση Παρόχων και Θεραπευτών του ΕΟΠΥΥ. Η λίστα απαντά ποιοι είναι καταχωρισμένοι, όχι αν μπορούν να αναλάβουν το παιδί σήμερα.
Το τηλεφώνημα πρέπει να είναι συγκεκριμένο: «Εκτελείτε τον συγκεκριμένο κωδικό; Υπάρχει διαθέσιμο ραντεβού; Τι χρειάζεται να φέρω;». Το ότι δεν βρέθηκε άμεσα ραντεβού δεν αποδεικνύει μόνο του ότι υπάρχει «ανεπαρκές δίκτυο» με την έννοια του άρθρου 42. Γι’ αυτό ο γονιός δεν πληρώνει πρώτα και ρωτά μετά.
Ιδιώτης και αποζημίωση: πρώτα γραπτή απάντηση
Το άρθρο 42 λέει ότι, όταν δεν υπάρχει επαρκές δίκτυο συμβεβλημένων παρόχων, «δύναται» να αποδίδεται η δαπάνη απευθείας στον ασφαλισμένο. Το «δύναται» δεν είναι εγγύηση επιστροφής χρημάτων.
Αν ο γονιός δεν βρίσκει λύση, στέλνει πριν από την ιδιωτική θεραπεία email στην ΠΕ.ΔΙ. Καβάλας με τον κωδικό, τη γνωμάτευση, το ερώτημα και την πραγματική δυσκολία που αντιμετωπίζει. Ζητά να του πουν γραπτώς αν μπορεί να υποβάλει ατομικό αίτημα, ποια δικαιολογητικά χρειάζονται και αν πρέπει να περιμένει συγκεκριμένη έγκριση. Τα ατομικά αιτήματα υποβάλλονται ηλεκτρονικά μέσω gov.gr ή του Φακέλου Ασφάλισης Υγείας. Ο ισχύων ΕΚΠΥ αναφέρει γενικά προθεσμία έξι μηνών από την έκδοση του φορολογικού παραστατικού, εκτός ειδικών εξαιρέσεων.
Μετακίνηση εκτός Καβάλας: όχι αυτόματη κάλυψη κάθε διαδρομής
Το άρθρο 47 προβλέπει αποζημίωση όταν ο ασφαλισμένος μετακινείται εκτός νομού, πάνω από 100 χιλιόμετρα μέσα στον ίδιο νομό ή εκτός νησιού πέραν των 15 ναυτικών μιλίων, επειδή το πρόβλημα υγείας δεν αντιμετωπίζεται σε υγειονομική δομή της περιοχής κατοικίας. Προβλέπεται αποζημίωση με 0,20 ευρώ ανά χιλιόμετρο για ιδιωτικό αυτοκίνητο ή ταξί ή με το αντίτιμο εισιτηρίων δημόσιας συγκοινωνίας. Η διάταξη αφορά τον ασθενή και έναν συνοδό, με υποχρεωτική αποζημίωση συνοδού για παιδιά και εφήβους έως 18 ετών όταν ισχύουν οι υπόλοιπες προϋποθέσεις.
Η διάταξη δεν είναι από μόνη της εγγύηση για όλες τις επαναλαμβανόμενες μετακινήσεις που απαιτεί μια θεραπεία. Πριν οργανωθεί σταθερό ταξίδι, ρωτήστε την ΠΕ.ΔΙ. Καβάλας ποια έγγραφα χρειάζονται και αν η συγκεκριμένη περίπτωση καλύπτεται.
Ο χάρτης του γονιού: τι κάνει, πώς και γιατί
Η ασφαλέστερη σειρά ενεργειών είναι η εξής. Αν ένα βήμα δεν έχει ολοκληρωθεί, η οικογένεια δεν προχωρά στο επόμενο με δικό της οικονομικό ρίσκο:
Ζητά από τον γιατρό ηλεκτρονική γνωμάτευση με ακριβή κωδικό, θεραπεία και αριθμό συνεδριών. Το κάνει για να ξέρει ποιον κανόνα του πίνακα εφαρμόζει ο ΕΟΠΥΥ.
Επιβεβαιώνει ότι η ειδικότητα του γιατρού προβλέπεται για τον συγκεκριμένο κωδικό και ρωτά αν απαιτείται προέγκριση. Το κάνει πριν κλείσει συνεδρίες, επειδή ο κωδικός μόνος του δεν αρκεί.
Ελέγχει το κινητό που είναι καταχωρισμένο για το παιδί και κρατά διαθέσιμο το OTP, όταν η γνωμάτευση θα εκτελεστεί σε πιστοποιημένο πάροχο. Το κάνει για να ολοκληρωθεί ηλεκτρονικά η εκτέλεση.
Αναζητά πάροχο στην επίσημη πλατφόρμα και τηλεφωνεί με τον ακριβή κωδικό. Ρωτά αν τον εκτελεί, αν έχει ραντεβού και ποια δικαιολογητικά ζητά.
Αν δεν υπάρχει πρακτική λύση, επικοινωνεί πρώτα με το ΚΕ.Φ.Ι.ΑΠ. για τη δομή και με την ΠΕ.ΔΙ. για την κάλυψη. Πριν από ιδιωτική πληρωμή ή μετακίνηση ζητά γραπτή απάντηση.
Κρατά γνωμάτευση, προέγκριση, SMS OTP, αποδείξεις, email και απαντήσεις. Αν απορριφθεί ατομικό αίτημα από Διευθυντή, η οδηγία του ΕΟΠΥΥ προβλέπει ένσταση μέσα σε 30 ημερολογιακές ημέρες από την κοινοποίηση. Για απόρριψη σε προέγκριση ή υγειονομικό όργανο, ζητά την ειδική διαδικασία από την ΠΕ.ΔΙ.
Η ρύθμιση είναι ένα χρήσιμο εργαλείο, όχι λευκή επιταγή. Η πολιτεία πρέπει να κρίνει την επιτυχία της όχι μόνο από τους αριθμούς του πίνακα, αλλά από το αν ο γονιός μπορεί να βρει θεραπεία, να ξέρει τι καλύπτεται και να μη βρεθεί εκ των υστέρων με κόστος που δεν είχε τρόπο να προβλέψει. Μέχρι να γίνει αυτό αυτονόητο, ο χάρτης του γονιού είναι απλός: πρώτα γνωμάτευση και έλεγχος, μετά πάροχος και ραντεβού, τελευταίο η πληρωμή ή η μετακίνηση.
Επίσημες πηγές και σύνδεσμοι
• ΕΟΠΥΥ – ΕΚΠΥ και τροποποιήσεις
• ΦΕΚ Β΄ 5124/14.08.2026 – Παράρτημα άρθρου 42
• Πανελλήνιος Σύλλογος Φυσικοθεραπευτών – ανακοίνωση 07.08.2026
• ΕΟΠΥΥ – ηλεκτρονική υποβολή ατομικών αιτημάτων
• ΕΟΠΥΥ – οδηγίες για ενστάσεις
• ΠΕ.ΔΙ. ΕΟΠΥΥ Καβάλας – στοιχεία επικοινωνίας
• ΕΟΠΥΥ – ωράριο εισόδου κοινού
• ΚΕ.Φ.Ι.ΑΠ. Χρυσούπολης – Γενικό Νοσοκομείο Καβάλας
• ΕΟΠΥΥ – Αναζήτηση Παρόχων και Θεραπευτών
Συντακτική σημείωση: Τα ανώτατα όρια δεν αποτελούν αυτόματη έγκριση. Η τελική κάλυψη κρίνεται ανά περίπτωση από τη γνωμάτευση, τον κωδικό, την προέγκριση και την απόφαση του ΕΟΠΥΥ.
